京城名医ldquo小儿王rdquo

被称做“小儿王”的王鹏飞老中医(医院主任医师)在近五十载的临床中,承袭家传,积累了丰富的临证经验。拜读由其门人整理的《王鹏飞儿科临床经验选》,深为其临床用药的删繁就简,领异标新所感,姑通过对儿科一些常见、多发和疑难杂证的辨治,试析其用药的独特风骨。

一、上呼吸道感染

对于儿科这一常见病的发生,王老认为;“外邪固属重要原因,但内因亦不能忽视。小儿脾常不足,以致易积热于胃,上蒸于肺,肺胃蕴热,兼感步外邪则易为病。”主张治以清肺

解热和中祛邪。但他既摒弃辛温之麻、桂,也不轻用辛凉之锟、翘,惟恐伤阴损阳。每以微温辛散,轻汗疏解之藿香为君(《本草述》)云其“散寒湿、暑湿、郁热、湿热,治外感寒

邪”)佐以青黛清肺中蕴热(《开宝本草》)云其主“小儿诸热……天行头痛烦热”)、地骨皮泄肺中伏火(《本草备要》曰:“地骨皮能退外潮……走表又走里。”)、寒水石清脏腑内外之热,且引热下行(《别录》云其“除时气热盛”)。四药相伍作为基本方,再据证损益,每每获取良效。如3岁杨男,高热两天,咽部红肿,服药未效,观其舌边尖红,苔淡黄腻,脉细数,予基本方加竹茹、天竺黄,轻清散解,一剂而热退。

二、哮喘与喘息性支气管炎

此二证多发于气候易变的春秋季节,系常见的呼吸道疾患。前贤多按寒哮、热哮立论,分别以小青龙汤、射干麻黄汤和麻杏石甘汤、越婢加半夏汤为代表方。而王老却认为治小儿病以保护元气为主,不宜妄用辛散攻伐,反对滥用大热大寒,故自出机杼以银杏护金敛肺、利气化痰为君,配苏子或莱菔子,则降敛相合,斡旋气机。另取紫菀辛苦微温,辛而不散,温而兼润,增化痰平喘之力。热象较著者,佐少量青黛合寒水石清肺而引热下行。痰去喘平后,再用百合、乌梅固肺生津以收全功。如7岁姜孩,一月前因接触敌敌畏而哮喘,夜难平卧,大汗鼻煽,经治无效。遂用青黛、银杏、紫菀、苏子、菜菔子、百合、五倍子(《纲目》)云五倍子“敛肺降火,化痰饮,止咳嗽”)等,四剂而证缓。虑其痰热内蕴,夜间作甚,再诊则去紫菀、莱菔、五倍子,酌加寒水石解蕴热、降痰逆,终至哮喘大减,获取佳效。

三、肺脓肿与肝脓肿

肺脓肿与肝脓肿又称肺痈与肝痈,是肝肺两个脏器的化脓性疾患,两者病位各异,主症不同,发病原因也不一致。但王老根据病机皆为邪热内蕴,导致脏腑组织气滞血瘀,久则化腐成脓这一共同点,采取“异病同治”之法,以青黛、紫草、乳香、牙皂、寒水石组成基本方。其中,青黛清解凉血,泄脏腑之火,紫草清解活化,乳香活血定痛,合牙皂排脓消肿(《纲目》云乳香“消痈疽诸毒,托里护心,活血定痛”),寒水石除里热,消肿胀。若见高热不退,加钩藤,明矾、竹沥、天竺黄、地骨皮;伴胸痛加瓜萎,伴肝区痛,加白芨、胆草、威灵仙、王不留行;肝郁不舒加木瓜、柴胡;若见恶心食少,加竹茹,焦楂,体虚加黄精,脓液较多者,加白芷。查《医学入门》称明矾治心肺烦热,《别录》称钩藤治小儿寒热,《本草正义》云威灵仙“以走窜消克为能事,积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之”,《本经》言白芨主痈肿恶疮败疽。这些药物的增损出入皆有所本,且经其三代百余年临证历试不爽,值得后学重视。如刘女,不规则发热二十天,肝区疼痛,经超声波、肝扫描等断为肝脓疡并发右膈下感染,虽经用多种抗菌素却未见大效。王老由神疲形瘦、发热苔黄、脉来滑数而诊为毒热内蕴,肝郁血滞,投基础方去皂角,并选加柴胡,地骨皮随证出入,服药三十余帖而诸证悉除,超声波复查亦一切如常。

四、便秘

便秘一证在儿科临床中殊不鲜见,其辨治和成人大致相同。但新生儿患此证,又当考虑胎禀不足和胎热壅结所致,施治当有所别。然王老对便秘患儿的治疗,多数采用由茯苓,橘红、钩藤,炙草、伏龙肝等组成的祖传验方。临证运用中,如遇实热者加青黛、瓜蒌,气结壅滞者加丁香,藿香,脾虚胃弱者加建麯、焦楂,日久不愈者加麦冬、茅根。此种用药法与—般医者大相径庭,颇具特色。考《主治秘诀》称茯苓可生津液,而《药品化义》更称其可“用补脾阴……兼益肺气”,脾阴足,肺气降,大便自可畅行。钱乙言钩藤“其性捷利,祛风痰,开气闭,……同楂、朴消久滞之食”,通便之效寓意其中。尤以伏龙肝一味,王老祖传经验认为其与茯苓,钩藤,甘草相伍,确有通便之功。而随证加味之药,或泻热结,或降逆气,或助消导,或生津淡,均有利于排便。故此方乍看,似与便秘一证不甚贴切,但细细析之,其效非常方常法可比。如9岁苏孩,大便干结一年,二至五日一行,纳少腹痛,服药百余帖未效,诊为习惯性便秘。予基本方加茅根15克,大便即润;二诊用青黛3克、丁香1·5克易茯苓、茅根,大便遂转正常。

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